Artroplastia articular total en el tratamiento de los estadios avanzados de la artrosis de la articulación carpometacarpiana del pulgar

Propósito: La artrosis de la articulación basal del pulgar es una afección muy común e incapacitante que afecta con frecuencia a mujeres de mediana edad. Se han propuesto muchas técnicas quirúrgicas diferentes para la artritis degenerativa extensa de la primera articulación carpometacarpiana (CMC). La sustitución articular ha sido un tratamiento eficaz de esta afección. El objetivo de este artículo es presentar los resultados de un implante trapeciometacarpiano total cementado en el tratamiento de las fases más avanzadas de esta enfermedad.

Métodos: Entre 1998 y 2003 se realizó una artroplastia total de la articulación trapeciometacarpiana en 26 pulgares de 25 pacientes para tratar una artrosis avanzada (estadios III y IV de Eaton y Littler). Las indicaciones para la cirugía tras el fracaso del tratamiento conservador fueron dolor intenso, pérdida de fuerza de pellizco y disminución de la movilidad del pulgar que limitaba las actividades de la vida diaria. El implante utilizado en esta serie fue una prótesis de la articulación trapeciometacarpiana. El tiempo medio de seguimiento fue de 59 meses.

Resultados: En la evaluación final de seguimiento, la abducción del pulgar era de 60° de media, y el pulgar estaba opuesto a la base del dedo meñique. La fuerza media de pellizco era de 5,5 kg (85l lado no afectado). Un paciente presentó aflojamiento postraumático, que fue revisado con resultados satisfactorios. Los estudios radiográficos en las evaluaciones finales de seguimiento no mostraron signos de aflojamiento atraumático del implante. Un paciente se quejó de dolor mínimo, y los 24 pacientes restantes no presentaron dolor.

Conclusiones: En nuestra serie, la artroplastia articular total de la articulación CMC del pulgar ha demostrado ser efficaz con una mejora del movimiento, la fuerza y el alivio del dolor. Actualmente recomendamos esta técnica para el tratamiento de la artrosis de la articulación CMC en estadio III y estadio IV temprano en pacientes de edad avanzada con poca demanda de actividad. 

Tipo de estudio/nivel de evidencia: Terapéutico, Nivel IV.

Palabras clave: Carpometacarpiano, artroplastia cementada, artrosis, pulgar