Autor: Alejandro Badia MD Publicado por Thomas Sullivan - Política y medicina una publicación de Rockpointe - Última actualización el 4 de octubre de 2023
La mayoría de la gente sabe que el “intermediario” aumenta el costo de todo, pero pocos estadounidenses ven cómo un “intermediario” en la atención médica está contribuyendo a aumentar los costos.
El público en general, y sorprendentemente muchos médicos, no saben que la Ley de Atención Médica Asequible exige que las compañías de seguros gasten al menos entre el 80 y el 85 por ciento del dinero de sus primas en atención médica. El MLR o índice de pérdidas médicas establece que si una aseguradora excede esa ganancia en cualquier año, dejará de cumplir. Según la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, la aseguradora debe ofrecer un reembolso a sus clientes de las ganancias.
Esto suena genial en teoría. Pero, en realidad, este mandato desalienta a las compañías de seguros a buscar las soluciones más rentables. Disuade a las aseguradoras de buscar áreas para reducir costos porque si reducen los costos y aumentan las ganancias, dejarán de cumplir.
Este mandato introduce otro intermediario más en el sistema de salud y los médicos en las trincheras saben que esto crea un incentivo poco práctico para ahorrar dinero entre las aseguradoras de salud del mercado privado.
Aquí hay un ejemplo más personal que demuestra cómo la MLR destruye la innovación y no reduce los costos de atención médica.
Meses después de que se estableciera la ACA, lancé un modelo de atención titulado OrthoNOW®. El objetivo era simple: brindar atención ortopédica inicial en el momento adecuado y por el médico adecuado. Esto significó evitar costosas salas de emergencia para la mayoría de las enfermedades ortopédicas y el centro de atención de urgencia general, donde un médico de atención primaria o un proveedor de nivel medio históricamente no tiene la experiencia clínica para diagnosticar la mayoría de los problemas musculoesqueléticos.
De hecho, muchos centros no cuentan con ninguna modalidad de diagnóstico, como rayos X o ultrasonido, ni siquiera para evaluar adecuadamente a estos pacientes sin cita previa. Como especialista en miembros superiores que normalmente atiende a pacientes que han realizado 2 o 3 visitas antes de acudir a mí, pensé que esto sería un auge para nuestro proceso de prestación de atención médica dentro de nuestra comunidad del sur de Florida. Ese no resultó ser el caso e incluso ahora existe apatía entre la industria de seguros de salud.
El cirujano ortopédico Alejandro Badia, MD, FACS es el fundador de Badia Hand to Shoulder Center y OrthoNOW – la primera red nacional de centros ortopédicos sin cita previa, impulsada por una aplicación de salud digital y una plataforma de telesalud. El Dr. Badia también es autor del libro sobre atención médica, Atención sanitaria desde las trincheras, que se ha convertido en un éxito de ventas internacional entre el sector sanitario.
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