Fijación percutánea de fracturas metacarpianas

Las fracturas del vástago metacarpiano son frecuentes, pero no se ha establecido un consenso sobre el mejor modo de tratamiento. La reducción abierta y la fijación interna con placas o tornillos se han utilizado para fracturas muy desplazadas. Desgraciadamente, esta forma de tratamiento suele provocar adherencias en el tendón extensor y/o cicatrices antiestéticas. El enclavado percutáneo intramedular flexible de fracturas metacarpianas ofrece un método alternativo que minimiza estos problemas. La técnica es sencilla y permite bloquear los clavos para controlar la longitud y la rotación. Los clavos se insertan utilizando un punzón ranurado manual y normalmente en dirección anterógrada para evitar la irritación de los tejidos blandos alrededor de las articulaciones metacarpo-falángicas. Este método utiliza clavos flexibles (1,5 y 1,0 mm.) y reducción cerrada asistida por fluoroscopia. Las fracturas inestables a la rotación o con tendencia al acortamiento pueden bloquearse proximalmente mediante un clavo transversal capturado que controla eficazmente la longitud y la rotación. En el postoperatorio puede utilizarse una férula de bloqueo de la flexión metacarpofalángica y los clavos se retiran de forma rutinaria tras la consolidación de la fractura. La experiencia con esta técnica ha sido favorable, ya que evita la exposición de la fractura, la disección alrededor del mecanismo extensor y los problemas de cicatrización. Ha proporcionado excelentes resultados funcionales y ha presentado una baja tasa de complicaciones.