Resumen de noticias de salud 2020
El alivio del dolor está más disponible que nunca para tratar un pulgar artrítico doloroso, gracias al desarrollo de tecnologías cada vez más nuevas, dice el cirujano ortopédico con sede en Miami Alejandro Badia MD.
El Dr. Badia, destacado especialista en trastornos y lesiones de la mano, la muñeca y las extremidades superiores, utiliza el implante modular de pulgar BioPro® como una alternativa eficaz para aliviar la osteoartritis de la articulación de la base del pulgar: la articulación basal. Él dice que tales avances en biomateriales podrían reemplazar lo que ha sido, hasta ahora, el estándar de oro” para el tratamiento quirúrgico: LRTI.
La LRTI, que normalmente se realiza como un procedimiento ambulatorio, implica la extirpación del trapecio (hueso del carpo) de la articulación del pulgar y luego la transferencia de un tendón del antebrazo del paciente al espacio trapezoidal para estabilizar el área y evitar el colapso de la articulación.
Aunque los expertos sostienen que la LRTI proporciona un "95 por ciento de alivio del dolor" y hasta un 80 por ciento de retorno de la fuerza de agarre, la cirugía tiene algunos inconvenientes importantes. “Quitar el trapecio puede acortar el pulgar y dejar pocas opciones a los pacientes si los síntomas persisten”, afirma el Dr. Badia. Agrega que la recuperación de este tipo de cirugía también puede ser prolongada y dolorosa.
La reconstrucción del ligamento del pulgar sin extirpar el hueso artrítico puede resultar útil si un paciente solo experimenta un tendón flojo, pero no hay pérdida de cartílago óseo debido a la enfermedad, dice el Dr. Badia. Otro enfoque común es la fusión de la articulación basal o artrodesis, que tiene sus desventajas como Bueno. Por lo general, se limita a la mano no dominante del paciente porque la cirugía está "asociada con una disminución del rango de movimiento", la transferencia de fuerzas normales en el pulgar a otras articulaciones de la mano y la falta de fusión completa del hueso en la base del pulgar, según autores de un informe de 2017 en Orthopaedic Reviews.
“Otra opción es la reconstrucción artroscópica que suelo utilizar en pacientes más jóvenes, más demandados y cuando se buscan alternativas a la cirugía. El uso de inhibidores de la proteasa (¡como PRP con esteroides!) ha mostrado resultados prometedores en el seguimiento temprano de pacientes con esta nueva modalidad de tratamiento”, dice el Dr. Badia.
A medida que la población envejece pero continúa siendo cada vez más activa, se necesitarán enfoques más efectivos para aliviar el dolor de esta debilitante afección osteoartrítica, mientras se mantiene la fuerza y el rango de movimiento del pulgar”, dice el Dr. Badia, fundador y director médico de el Centro Mano a Hombro Badia y OrthoNOW®, una clínica de atención ortopédica sin cita previa.
El Dr. Badia llama a los avances en implantes de articulaciones artificiales como el BioPro® un "paso en la dirección correcta". Otros científicos están de acuerdo.
Por ejemplo, en un Journal of Hand Surgery (volumen europeo) de febrero de 2019, los autores escriben que, en un seguimiento de cuatro años, los pacientes que recibieron una prótesis avanzada en la articulación del pulgar, en este caso, un implante Ivory®, experimentaron " significativamente mejor abducción, aducción, fuerza de agarre, alivio del dolor, satisfacción y un retorno más rápido a las actividades diarias y al trabajo anterior del pulgar” que aquellos que se habían sometido a LRTI.
El estudio incluyó a casi 150 pacientes. “Los avances en el diseño y los materiales de los implantes están superando las tendencias de las versiones protésicas más antiguas a fracturarse, dislocarse o simplemente no aliviar el dolor y mejorar la función del pulgar”, explica el Dr. Badia.
La artroplastia del pulgar es muy parecida a un reemplazo total de rodilla o de cadera. Se retira toda o parte de la articulación del pulgar y se reemplaza con una prótesis.
Asociada con el envejecimiento o una lesión anterior del pulgar, la osteoartritis de la articulación basal es la segundo afección artrítica más común de la mano, que afecta aproximadamente al 15 por ciento de las personas mayores de 30 años y aproximadamente a un tercio de las mujeres posmenopáusicas. El trastorno, que conduce a la pérdida de colágeno y, en sus últimas etapas, a crecimientos óseos excesivos en el trapecio, puede provocar dolor intenso y pérdida de la fuerza y la función de agarre.
Los médicos normalmente buscan enfoques de tratamiento conservadores para pacientes en etapas tempranas de artritis del pulgar, incluido el uso de medicamentos antiinflamatorios, inyecciones de corticosteroides, entablillado del pulgar y fisioterapia. Sin embargo, “estos tratamientos no pueden alterar el curso inevitable del dolor progresivo de la enfermedad, e incluso la deformidad del pulgar, dejando solo la cirugía como siguiente línea de defensa”, dice el Dr. Badia.
“La principal ventaja de la cirugía articular total es que no se han quemado los puentes”, agrega el Dr. Badia. “Si los síntomas de un paciente persisten, el implante del pulgar se puede quitar fácilmente y se puede realizar otro procedimiento quirúrgico”.
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