Tratamiento de la artritis temprana de la articulación basal mediante una combinación de desbridamiento artroscópico y osteotomía metacarpiana

La artrosis de la articulación basal del pulgar es una afección frecuente e incapacitante, cuyos estadios iniciales suelen observarse en mujeres de mediana edad. La evaluación artroscópica de la primera articulación carpometacarpiana permite identificar y clasificar fácilmente la patología articular con una morbilidad mínima. Esto permite tratar la afección artroscópicamente o convertirla en un procedimiento abierto, según esté indicado. Se han descrito diferentes procedimientos para tratar los distintos estadios de esta enfermedad. El autor principal ha descrito recientemente un sistema de estadificación artroscópica para determinar el tratamiento de la artrosis de la articulación basal. Ahora presentamos nuestra técnica quirúrgica y nuestra experiencia clínica inicial con la sinovectomía artroscópica, el desbridamiento y la osteotomía correctiva para el estadio II artroscópico de la artritis de la articulación basal del pulgar. Cuarenta y tres pacientes (38 mujeres y 5 hombres) fueron diagnosticados artroscópicamente de artrosis de la articulación basal del pulgar en estadio II entre 1998 y 2001, y fueron el objeto del presente estudio. En todos los pacientes no se observó mejoría tras un periodo de 6 a 12 semanas de tratamiento conservador. Todos los procedimientos fueron realizados por el autor principal. El procedimiento quirúrgico incluyó sinovectomía artroscópica, desbridamiento y capsulorrafia térmica ocasional, seguidos de una osteotomía en cuña de cierre de extensión-abducción en todos los casos. Una aguja de Kirschner de 0,045 pulgadas proporcionó estabilidad a la osteotomía. Al realizar una osteotomía que redirige las cargas axiales en esta articulación, hemos obtenido resultados satisfactorios en términos de alivio del dolor, estabilidad y fuerza de pinzamiento. La artroscopia nos permite no sólo determinar la indicación óptima de esta osteotomía, sino también desbridar la articulación y minimizar la respuesta inflamatoria. Por lo tanto, recomendamos la sinovectomía artroscópica, el desbridamiento con o sin capsulorrafia térmica y una osteotomía en cuña de cierre dorsorradial para el tratamiento de la artrosis en estadio II de la articulación carpometacarpiana del pulgar. 

Palabras clave: pulgar, carpometacarpiano, artrosis, artroscopia, osteotomía