Abordaje extendido del flexor radial del carpo: Una nueva perspectiva para la fractura distal del radio

Hasta hace poco, las placas de contrafuerte eran la única forma de fijación interna estable disponible para las fracturas distales del radio. El principio según el cual las fracturas desplazadas en sentido volar se abordan desde el lado volar y las fracturas desplazadas en sentido dorsal desde el lado dorsal tiene su origen en la necesidad de aplicar las placas de contrafuerte en la superficie inestable. Tradicionalmente, la fijación interna estable se ha reservado para las fracturas desplazadas volarly. La mayoría de los cirujanos han evitado el uso de placas dorsales, ya que se han asociado con frecuencia a complicaciones del tendón extensor. A pesar de los diferentes diseños de los implantes dorsales, su uso suele requerir una reintervención para retirarlos. Los problemas tendinosos parecen más inherentes al abordaje dorsal que a las características específicas del implante. La tendinitis atricional se produce en la cara dorsal del radio distal, porque hay poco espacio disponible para la aplicación de implantes. Hay más espacio en la cara volar. Aquí los tendones flexores están bien separados de la superficie ósea por el músculo pronador cuadrado y protegido por la forma cóncava del radio distal. Estas características anatómicas permiten la aplicación segura de placas volar. La fijación volar de estas lesiones también presenta otras ventajas. El abordaje volar preserva los tejidos blandos dorsales, lo que permite la ligamentotaxis y el mantenimiento de la vascularidad del fragmento. La rehabilitación parece acelerarse con el abordaje volar, y la cicatriz volar se acepta mejor que la dorsal.