El cirujano de mano y extremidades superiores Dr. Alejandro Badia afirma que la cirugía es el “último recurso” y ofrece recomendaciones y educación
La mejor manera de reparar el labrum, una estructura de cartílago que profundiza la cavidad de la articulación del hombro, sigue siendo un tema algo controvertido. Sin embargo, los avances tecnológicos, incluyendo suturas sin nudos y anclajes de tejido bioabsorbibles, están mejorando significativamente los resultados en pacientes que requieren cirugía, afirma el reconocido cirujano ortopédico de mano y extremidades superiores Alejandro Badia, M.D., F.A.C.S.
De hecho, el Dr. Badia reporta un importante éxito clínico al realizar cirugías mínimamente invasivas mediante artroscopia, especialmente beneficiosas para reparar desgarros SLAP, es decir, lesiones en la parte superior del labrum, el cartílago fibroso que rodea el borde de la cavidad del hombro o cavidad glenoidea.
Las suturas sin nudos, colocadas en anclajes bioabsorbibles, se utilizan para volver a fijar el tejido del labrum desprendido con la tensión adecuada, permitiendo que la articulación del hombro recupere su movimiento completo. El Dr. Badia, especialista en trastornos musculoesqueléticos de las extremidades superiores, incluyendo el hombro, señala que estos sistemas eliminan el riesgo de irritación en la articulación del hombro y permiten un mejor control de la tensión durante la reparación. “La reparación de un desgarro o desprendimiento del labrum ahora se realiza completamente por vía artroscópica: mediante 3 pequeñas incisiones tipo portal, como se muestra en uno de nuestros videos”, comenta Dr. Badia.
El labrum ayuda a estabilizar la cabeza del húmero dentro de la cavidad glenoidea, mientras que los tendones del manguito rotador tienen como función principal mantener la cabeza del húmero dentro de esa cavidad, permitiendo el movimiento del hombro. Los desgarros del labrum pueden ser causados por traumatismos, como lesiones deportivas; uso repetitivo del hombro en atletas y trabajadores que levantan, lanzan o sostienen objetos pesados; y debilitamiento natural debido al envejecimiento, explica el Dr. Badia.
Una causa común de lesión del labrum ocurre cuando una persona extiende los brazos instintivamente para evitar una caída.
Caer directamente sobre el hombro también puede provocar un desgarro del labrum al causar una dislocación de la articulación.
El hombro es altamente vulnerable a lesiones y enfermedades porque es la articulación más inestable del cuerpo, explica el Dr. Badia, fundador y director médico del Badia Hand to Shoulder Center y OrthoNOW®.
Sin embargo, esta misma inestabilidad es la que le proporciona al hombro un rango de movimiento tan amplio, permitiéndole adoptar hasta 1,000 posiciones diferentes.
Los pacientes con desgarros del labrum pueden presentar dolor inespecífico y sensibilidad en la parte frontal del hombro, chasquidos y una sensación general de inestabilidad en la articulación, síntomas que a menudo dificultan el diagnóstico. Los desgarros del labrum son difíciles de prevenir, ya que generalmente se deben a lesiones deportivas o traumáticas. “El dolor de hombro es una de las quejas musculoesqueléticas más comunes, pero identificar con precisión la causa del problema puede ser complejo y debe ser evaluado por un especialista ortopédico con experiencia en extremidades superiores”, afirma el Dr. Badia.
Los desgarros del labrum son una causa común de dolor persistente en el hombro y son difíciles de diagnosticar incluso con resonancia magnética.
De hecho, en muchos casos el diagnóstico se realiza durante la artroscopia, donde se introduce un instrumento de fibra óptica en el hombro, permitiendo diagnosticar y reparar el problema en el mismo procedimiento ambulatorio. Sin embargo, algunas reparaciones fallidas pueden deberse a una colocación inadecuada de los anclajes de sutura o a una tensión excesiva del tejido del labrum y del tendón del bíceps. Se recomienda a los pacientes acudir a especialistas en hombro con experiencia.
El Dr. Badia coincide y destaca un estudio reciente publicado en Arthroscopy Techniques, donde los investigadores enfatizan cómo las mejoras en la cirugía artroscópica, incluyendo el uso de técnicas con anclajes de sutura sin nudos, han llevado a mejores resultados en el tratamiento de desgarros del labrum del hombro, especialmente en lesiones SLAP tipo II.
Los autores señalan: “Las técnicas artroscópicas sin nudos para tratar desgarros del labrum han evolucionado continuamente. Como cualquier innovación en el campo de la artroscopia, su aceptación requiere tiempo y validación antes de convertirse en el estándar de oro en el tratamiento quirúrgico”.
Mientras tanto, el Dr. Badia enfatiza que los enfoques conservadores pueden utilizarse inicialmente en desgarros pequeños del labrum, incluyendo crioterapia, medicamentos antiinflamatorios, rehabilitación y, en algunos casos, inyecciones de agentes ortobiológicos como el PRP.
“La cirugía solo debe realizarse si el reposo y la rehabilitación no logran curar la lesión”, añade. “Cualquier intervención debe enfocarse no solo en reparar el labrum, sino también en tratar la causa que originó la lesión”.
Por supuesto, preservar la salud de la articulación del hombro es preferible a una rehabilitación prolongada o a la cirugía. Por ello, el Dr. Badia ofrece las siguientes recomendaciones para prevenir lesiones:
- Realiza ejercicios suaves y estiramientos de los músculos del hombro antes de practicar deporte o realizar actividades exigentes, especialmente levantamientos o lanzamientos por encima de la cabeza.
- Toma descansos frecuentes. Si es posible, detén la actividad si el hombro se vuelve rígido o doloroso.
- Mantén una buena postura al estar de pie o sentado.
- Sigue técnicas adecuadas para levantar objetos pesados de forma segura.
- Evita estirarte en exceso para alcanzar objetos, especialmente aquellos que están por encima de tu cabeza.
- Consulta a un especialista ortopédico con experiencia en hombro si presentas dolor articular persistente o inusual.
Alejandro Badia, MD, FACS, es un cirujano de mano y extremidades superiores de reconocimiento internacional y fundador del Badia Hand to Shoulder Center y OrthoNOW®, una red de clínicas ortopédicas de atención inmediata. Es miembro de la American Society for Surgery of the Hand, American Association for Hand Surgery y la American Academy of Orthopedic Surgeons. El Dr. Badia se especializa en el tratamiento de traumatismos, lesiones deportivas, reconstrucción articular, lesiones nerviosas y cirugías artroscópicas. Es autor del próximo libro “Healthcare from the Trenches”, un análisis desde dentro de las complejas barreras del sistema de salud en Estados Unidos desde la perspectiva de médicos y pacientes.
