Autor: Alejandro Badia MD Publicado por Thomas Sullivan - Política y medicina una publicación de Rockpointe - Última actualización el 4 de octubre de 2023
La mayoría de la gente sabe que el “intermediario” aumenta el costo de todo, pero pocos estadounidenses ven cómo un “intermediario” en la atención médica está contribuyendo a aumentar los costos.
El público en general, y sorprendentemente muchos médicos, no saben que la Ley de Asistencia Asequible obliga a las compañías de seguros a gastar al menos entre el 80 y el 85 por ciento del dinero de las primas en atención médica.
El MLR o Medical Loss Ratio establece que si una aseguradora supera ese beneficio en cualquier año, dejará de cumplir la normativa. En virtud de la Ley de Asistencia Asequible, la aseguradora está obligada a reembolsar a sus clientes los beneficios obtenidos.
Esto suena genial en teoría. Pero, en realidad, este mandato desalienta a las compañías de seguros a buscar las soluciones más rentables. Disuade a las aseguradoras de buscar áreas para reducir costos porque si reducen los costos y aumentan las ganancias, dejarán de cumplir.
Este mandato introduce otro intermediario en el sistema sanitario, y los médicos saben que esto crea un incentivo poco práctico para ahorrar dinero en el mercado privado. aseguradoras sanitarias.
Aquí hay un ejemplo más personal que demuestra cómo la MLR destruye la innovación y no reduce los costos de atención médica.
Meses después de que se estableciera la ACA, puse en marcha un modelo de atención denominado OrthoNOW®. El objetivo era sencillo: ofrecer atención ortopédica inicial en el momento adecuado, por el clínico adecuado.
Esto significaba evitar los caros servicios de urgencias para la mayoría de las enfermedades ortopédicas y los centros de urgencias generales, donde un médico de atención primaria o un profesional de nivel medio no suelen tener los conocimientos clínicos necesarios para diagnosticar la mayoría de los problemas musculoesqueléticos.
De hecho, muchos centros no disponen de ninguna modalidad de diagnóstico, como por ejemplo radiografía o ultrasonido, incluso para evaluar adecuadamente estos pacientes sin cita previa. Como especialista en extremidades superiores que normalmente ve a pacientes que han hecho 2-3 visitas antes de venir a mí, pensé que esto sería un boom para nuestro proceso de prestación de asistencia sanitaria dentro de nuestra comunidad del sur de Florida. No ha sido así e incluso ahora hay apatía entre el sector de los seguros médicos.
El cirujano ortopédico Alejandro Badia, MD, FACS es el fundador de Badia Hand to Shoulder Center y OrthoNOW – la primera red nacional de centros ortopédicos sin cita previa, impulsada por una aplicación de salud digital y una plataforma de telesalud. El Dr. Badia también es autor del libro sobre atención médica, Atención sanitaria desde las trincheras, que se ha convertido en un éxito de ventas internacional entre el sector sanitario.
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