Los antiinflamatorios, las férulas o incluso las inyecciones de corticosteroides simplemente disminuyen los síntomas, pero no brindan una solución a largo plazo.
Por lo general, la artritis de la articulación basal es la segundo la localización más frecuente de la artritis en la mano, pero la más incapacitante desde el punto de vista funcional. El sitio función del pulgar La oposición y el posterior pellizco son cruciales para actividades tan cotidianas como girar una llave, abrir un tarro o coger un objeto pequeño de la mesa, ¡No es de extrañar que el dolor y la debilidad de la base del pulgar incapaciten tanto funcionalmente!
El tratamiento inicial de la artritis de la articulación basal sintomática suele ser para el alivio del dolor. Los antiinflamatorios, las férulas o incluso las inyecciones de corticosteroides simplemente disminuyen los síntomas, pero no brindan una solución a largo plazo. No alteran el curso a menudo inevitable del dolor progresivo e incluso de la deformidad.
La terapia puede desempeñar un papel en el tratamiento conservador, pero en casos graves puede agravar los síntomas.
Existe una amplia variedad de férulas que permiten que la articulación descanse y pueden minimizar el dolor, pero el hecho mismo de que el movimiento de esta articulación sea importante para la función de la mano subraya la necesidad de algo más que una férula.
Los antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno/naproxeno/inhibidores de la Cox-2) solo tienen un efecto temporal y se usan simplemente para un alivio sintomático marginal.
Las complicaciones gástricas del uso de estos medicamentos no deben pasarse por alto y los pacientes no deben usarlos a largo plazo cuando buscan alivio de una sola articulación de la mano.
Las inyecciones de corticosteroides tienen un efecto más prolongado, pero pueden tener efectos nocivos a largo plazo sobre el cartílago o la cápsula articular.
El dolor persistente exige que se instituya algo más definitivo para el tratamiento;. y por esta razón, la cirugía ha sido generalmente el tratamiento más eficaz en los casos sintomáticos.
El problema es que hasta hace poco ha habido
había pocas opciones quirúrgicas, y éstas solían ser bastante dolorosas y requerir una recuperación prolongada. Uno de los primeros tratamientos quirúrgicos fue la extirpación completa del trapecio, un pequeño hueso situado en la base del pulgar, dentro de la muñeca.
Esta sencilla operación se describió por primera vez hace más de 50 años. Una versión más compleja de este procedimiento se denomina LRTI (interposición tendinosa de reconstrucción de ligamentos) y se ha convertido en el procedimiento quirúrgico más utilizado para la reconstrucción de ligamentos. tratamiento de la artritis dolorosa de la articulación basal.
Esta operación relativamente compleja combina varios procedimientos descritos anteriormente, incluida la extirpación completa del hueso trapecio y la estabilización de la base metacarpiana mediante una tira de tendón de muñeca.
Aunque los informes de la literatura sobre cirugía de la mano son generalmente favorables en cuanto a los resultados, esta operación sigue planteando varios problemas. Uno de ellos es que el proceso de recuperación es relativamente largo y puede ser doloroso.
Sin embargo, el principal problema radica en que hay pocas opciones de recuperación si persisten los síntomas dolorosos porque se ha extirpado por completo el trapecio.
Una vez extirpado este hueso, la base pilar del pulgar, hay pocos remedios disponibles para reconstruir el pulgar en caso de necesidad.
Se producen problemas similares tras la fusión, que elimina el movimiento porque las articulaciones adyacentes, que con frecuencia también son artrósicas, pueden volverse sintomáticas. Revertir una fusión es una tarea formidable y la sustitución articular puede ser la única opción.
Como en tantas otras articulaciones, las prótesis articulares de metal/polietileno están disponibles y ofrecen una buena alternativa en pacientes de edad avanzada en los que las exigencias son menores y la recuperación funcional es rápida.
Para los pacientes con mayor demanda, Artelon es una opción más novedosa. Consiste en un material de poliuretano y urea que permite realizar una artroplastia de interposición que sirve de amortiguador de la articulación para aliviar el dolor.
Si se produce un fallo, puede extirparse el implante y retirar el resto del trapecio. Dado que el procedimiento sólo requiere la extirpación de milímetros de hueso trapezoidal, se mantiene la biomecánica subyacente del pulgar.
En algunos casos, el implante puede insertarse incluso por vía artroscópica (a través de un catéter). pequeña cámara de fibra óptica) y proporcionar un procedimiento mínimamente invasivo que logra los mismos objetivos.
Actualmente prefiero este método de tratamiento de la artritis articular basal avanzada en individuos jóvenes o activos, independientemente de su edad.
El papel de la artroscopia puede ser más beneficioso en la fases iniciales de la artritis de la articulación basal. La presentación más precoz de esta afección dolorosa tiene pocas opciones quirúrgicas una vez agotado el tratamiento conservador.
Es evidente que una mujer joven y activa puede no estar de acuerdo con una extirpación abierta completa de un hueso de la muñeca aunque sus síntomas sean persistentes. Las otras opciones quirúrgicas comentadas también son relativamente agresivas para la paciente joven y activa.
Por lo tanto, los conservadores fracasados tratamiento de la articulación basal del pulgar artritis en estos pacientes sigue siendo un dilema.
Sin embargo, ahora existe una alternativa muy buena en la artroscopia. El paciente que sigue sintomático a pesar de varias inyecciones de cortisona y entablillado puede muy bien agradecer un procedimiento mínimamente invasivo.
De ahí que la artroscopia permita a los médicos tratar fases mucho más tempranas de esta afección de forma menos dolorosa, al tiempo que nos ofrece una imagen real de la afectación articular.
Las mismas ventajas que hemos visto en el tratamiento de grandes articulaciones, como la rodilla y el hombro, están presentes en esta articulación.
Sin embargo, el papel de artroscopia en el tratamiento del pulgar artritis aún está por ver. A medida que la gente viva más y sea cada vez más activa, será crucial ofrecer mejores opciones para el doloroso pulgar artrósico.
Los nuevos avances en los procedimientos artroscópicos o en los biomateriales permitirán ampliar las opciones de tratamiento de esta pequeña articulación vital.
La extirpación de un hueso de soporte o la fusión de esta articulación móvil pueden seguir teniendo un lugar en el tratamiento quirúrgico, pero sospecho que con el tiempo estos tratamientos pasarán a tener sólo una importancia histórica.
Dr. Alejandro Badia
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